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미주신경실신 환자일수록 스트레스와 긴장에 주의해야 한다?
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N 의학정보( 미주신경성 실신 [] ) | 서울대학교병원
극심한 신체적 또는 정신적 긴장으로 인해 혈관이 확장되고 심장 박동이 느려져 혈압이 낮아지는 현상이 갑자기 나타나는데, 급격히 낮아진 혈압 때문에 뇌로 가는 혈류량 …
Source: www.snuh.org
Date Published: 10/26/2021
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미주신경성 실신을 경험한 사람이라면 꼭 알아야 할 사실 – 헬스 …
미주신경성 실신은 의식소실이 일어나기 전에 피로하거나 긴장한 상태에서 일어나기 때문에 오래 서있거나 심리적 충격을 받는 등 굉장히 긴장한 상태에서 …
Source: www.hyumc.com
Date Published: 4/5/2022
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미주신경성 실신 – 위키백과, 우리 모두의 백과사전
혈관미주신경성 실신(Vasovagal syncope)은 심장과 신경(뇌) 사이에 정상적으로 존재하는 심혈관계 반응이 일반적인 사람들과는 달리 과장되어 나타나는 생리적 반응 …
Source: ko.wikipedia.org
Date Published: 1/23/2022
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심장신경성 실신 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 | 서울아산병원
심장신경성 실신(미주신경성 또는 혈관미주신경성 실신이라고도 함)은 실신의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 심장 자체에는 아무 이상이 없으나, 어떤 외부적 요인에 …
Source: www.amc.seoul.kr
Date Published: 4/29/2022
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미주신경성 실신을 경험한 사람이라면 꼭 알아야 할 사실
미주신경성 실신은 의식소실이 일어나기 전에 피로하거나 긴장한 상태에서 일어나기 때문에 오래 서있거나 심리적 충격을 받는 등 굉장히 긴장한 상태에서 …
Source: m.post.naver.com
Date Published: 12/11/2021
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심장신경성 실신 – 부정맥 질환/치료 – 삼성서울병원
심장신경성 실신(Neurocardiogenic Syncope) 일명 혈관미주신경성 실신(Vasovagal Syncope)은 특별한 질병이 없는 정상인에게 흔히 나타나는 현상입니다.
Source: www.samsunghospital.com
Date Published: 11/27/2022
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심장신경성 실신 – KoreaMed Synapse
실신의 가장 흔한 원인은 혈관미주신경성 실신(va- sovagal synope)이다.4)5) 최근에는 여러 가지 형태의 신. 체 내부 혹은 외부 자극에 대한 체내 자율신경계의 과.
Source: synapse.koreamed.org
Date Published: 5/20/2021
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식은땀 흘리다 갑자기 쿵! 미주신경성 실신 – 중앙일보헬스미디어
혈관미주신경성 실신은 극도로 긴장하거나 심한 정신적, 육체적 스트레스로 인해 자율신경계 중 교감신경이 과도하게 흥분하는 것이 유발요인이다. 지나친 …
Source: jhealthmedia.joins.com
Date Published: 7/17/2022
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스트레스 지나치면 왜 실신할 수 있을까 – 헬스조선
‘미주신경 실신(vasovagal syncope)’은 실신 중에서 가장 흔한 유형으로 ‘신경-심장성 실신’이라고도 한다. 미주신경이란 자율신경계 중 뇌 신경의 한하로 부교감신경을 …
Source: m.health.chosun.com
Date Published: 12/15/2021
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[카드뉴스] 일상 속 ‘혈관미주신경성실신’ 전조증상 꼭 알아두세요!
순간 눈앞이 깜깜해진다고 생각할 수 있지만 혈관미주신경성실신은 발생 전 여러 전조증상이 있습니다. △메스꺼움 △배가 아픔 △머리가 아픔 △얼굴이 …
Source: www.k-health.com
Date Published: 11/18/2022
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주제에 대한 기사 평가 미주 신경성 실신
- Author: 건강의학전문채널 하이닥
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- Date Published: 2020. 10. 12.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=IIZxV7yfsAM
서울대학교병원
정의 실신 중 가장 흔한 유형으로 신경심장성 실신이라고도 한다. 극심한 신체적 또는 정신적 긴장으로 인해 혈관이 확장되고 심장 박동이 느려져 혈압이 낮아지는 현상이 갑자기 나타나는데, 급격히 낮아진 혈압 때문에 뇌로 가는 혈류량이 감소하여 일시적으로 의식을 잃는 것을 미주신경성 실신이라고 한다.
증상 실신 전에 아찔한 느낌을 받을 수 있다. 어지럽고 속이 메슥거리기도 하며, 피부가 창백하고 축축해진다. 시야가 좁아져 마치 터널같은 시야가 되며, 식은땀을 과도하게 흘리고, 피로감을 느끼는 등의 증상이 나타날 수 있다.
원인 맥박수와 혈압이 급격히 감소하여 뇌로 가는 혈류량이 줄어들면 일시적으로 의식을 잃고 실신하게 된다. 이러한 현상은 여러 가지 유발 요인에 의해 심장 박동수와 혈압을 조절하는 신경계에 비정상적인 반응이 일어나기 때문인데, 극심한 신체적 스트레스와 감정적 긴장을 일으키는 일들이 원인이 된다. 피를 보면 실신하는 사람을 예를 들어 설명하자면 피를 보는 자극이 맥박을 갑작스럽게 감소시키고, 동시에 하지 혈관을 이완하여 혈압이 낮아지는 것이다.
낮아진 혈압으로 인해 뇌로 가는 혈류가 감소하고 일시적으로 의식이 떨어지면서 실신에 이르게 된다. 미주신경성 실신을 유발하는 흔한 요인에는 장기간 서있는 것, 고열에 노출, 피를 보는 것, 신체 손상에 대한 두려움, 대소변을 과도하게 참는 것, 정맥 채혈이나 주사 등이 있다.
관련신체기관 뇌
진단 미주신경성 실신은 질병이라기 보다는 증상에 가깝고, 대부분 저절로 회복되기 때문에 특별한 치료가 필요하지는 않다. 그러나 증상으로서의 실신은 심장질환이나 뇌질환과 같은 심각한 질병에서도 나타날 수 있으므로 주의가 필요하다. 미주신경성 실신은 어느 나이에서도 나타날 수 있지만 노인에서 나타나는 실신은 특정한 질병의 한 증상이거나 복용중인 약물의 부작용일 가능성이 있다. 따라서 이전에 한번도 경험하지 못하였던 실신을 처음 경험하였거나, 지속적이고 반복적인 실신, 이전과 양상이 다르거나 점차 심해지는 실신, 가슴통증이나 마비를 동반하는 실신, 노인에서의 실신, 최근 약물을 새롭게 복용하거나 변경한 경우에 대해서는 진료를 받는 것이 좋다. 또한 머리를 다친 적이 있거나 가족 중에 심장 문제로 갑자기 사망한 경우가 있다면 병원에서 진료를 받아보도록 한다.
검사 미주신경성 실신에 대해 심전도검사, 심장 초음파검사, 24시간홀터모니터링, 운동부하검사, 혈액검사, 기립경검사(Tilt table test), 뇌 자기공명영상 검사(MRI), 아데노신투여검사 등과 같은 검사들이 시행될 수 있다. 이러한 검사들을 통해 다른 질병을 감별해내게 된다.
치료 미주신경성 실신은 대부분 인체에 무해하며 특별한 치료를 필요로 하지 않는다. 그러나 실신하면서 다칠 수도 있으므로 실신 예방을 위해 의사의 진료를 받고 실신을 유발한 요인을 규명하여 피하는 것이 좋다.
미주신경성 실신에 약물 치료를 시도할 수 있다. 가장 흔하게 사용되는 약물은 보통 혈압약으로 사용되는 베타 차단제인 메토프롤롤(metoprolol)이다. 이 약물은 실신을 초래하는 신호가 전달되는 것을 차단하여 실신을 예방하는 효과를 가진 것으로 생각된다. 그러나 4개의 무작위 대조연구에서는 초기의 관찰연구와 달리 메토프로롤이 가짜 약에 비해 미주신경성 실신을 치료하데 효과가 좋다는 것을 입증하지 못했다. 파록세틴(paroxetine)이나 플루오세틴(fluoxetine), 세르트랄린(sertraline) 등의 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)계열 항우울제가 미주신경성 실신에 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 이 약제들은 중추신경계에 작용하여 약효를 내는 것으로 여겨지지만, 실신을 유발하는 반응계에 대한 영향은 아직 명확하게 밝혀진 것은 아니다. 그 외에도 이소피라미드(disopyramide), 스토폴라민(scopolamine)과 같은 항콜린제와, 티오필린(theophylline), 메도드린(medodrine) 등의 다양한 약제들에 대해서도 연구 중이다.
일부 미주신경성 실신 환자들에게는 수술적 치료가 시도되기도 한다. 그 대표적인 예는 심장박동을 조절해주는 심작박동기를 삽입하는 것인데, 실신하는 빈도가 일년에 5회 이상이면서 실신으로 인해 심각한 신체적 손상이나 사고를 경험한 40세 이상의 환자에서 추천된다.
경과/합병증 다른 질병에 의한 실신이 아니라 미주신경성 실신이라면 대체로 특별한 치료 없이 회복된다. 단, 쓰러지면서 주위 환경에 의해 부상을 당할 수 있다.
예방방법 탄력 스타킹을 착용하거나 혈압을 상승시키지 않는 범위 내에서 염분 섭취를 늘리는 것을 권유 받을 수 있다. 또한 장기간 서있는 것을 피하고, 수분을 충분히 섭취하는 것이 도움이 될 수 있다.
미주신경성 실신을 경험한 사람이라면 꼭 알아야 할 사실
과도한 다이어트? 스트레스가 원인?
미주신경성 실신은 1,000명 당 약 20명 정도가 발생하는 것으로 알려져 있는 만큼 그렇게 드문 병은 아닌 것으로 볼 수 있는데요, 과도한 다이어트나 스트레스 등이 원인이라는 사실이 알려져 있습니다. 오늘 한양대학교병원 ‘hihy 건강 저장소’에서는 미주신경성 실신은 무엇인지, 미주신경성 실신을 경험하신 분들이 꼭 알고 계셔야 하는 점들에 대해서 정확히 짚어보도록 하겠습니다.
미주신경성 실신이란?
다른 말로 신경 심장성 실신이라고도 하는데, 미주신경은 10번째 뇌신경으로 우리 몸에서 이완 신호를 보내는 역할인 부교감 신경 신호를 담당하고 있습니다. 미주신경성 실신은 주로 긴장도가 증가한 상태에서 많이 발생하는데, 몸이 과도한 긴장상태에 있을 때는 심장이 빨리 뛰게 되면서 팔다리로 피가 많이 몰리게 됩니다. 그렇게 되면 뇌는 과도한 긴장 상태에 대항하기 위해 이완 신호를 미주신경을 통해 몸으로 전달하게 되고, 긴장이 갑자기 확 감소하게 되면서 심박이 느려지고 혈압이 떨어져 머리로 피가 잘 전달되지 않아 의식을 잃게 됩니다. 이를 미주신경성 실신이라고 합니다.
미주신경성 실신의 증상은?
미주신경성 실신은 의식소실이 일어나기 전에 피로하거나 긴장한 상태에서 일어나기 때문에 오래 서있거나 심리적 충격을 받는 등 굉장히 긴장한 상태에서 일어납니다. 전구증상으로는 구역감이 들거나 식은땀이 나거나 얼굴이 창백해지는 증상이 발생한 뒤에 의식소실이 일어나게 됩니다.
원인은 무엇일까?
뇌에 일시적으로 적절한 혈액 공급이 되지 않는 것이 원인이 될 수 있으며 이외에도 스트레스와 식이를 극단적으로 제한하는 다이어트 역시 원인이 될 수 있습니다. 급격한 체중의 변화나 식이조절로 인한 저혈당 상태의 경우 몸이 위기 신호로 받아들일 수도 있기 때문에 이러한 사항이 복합적으로 원인이 될 수 있습니다.
치료방법은?
미주신경성 실신은 특별한 치료가 필요하지 않고 보통은 잘 회복이 되지만, 증상이 유발될 수 있는 상황과 몸을 너무 조이는 옷은 최대한 피하는 것이 좋습니다. 충분한 수분을 섭취하고 고혈압이 없으신 분들은 약간의 소금 섭취도 도움이 될 수 있습니다. 약물치료는 호르몬제나 혈압 약제를 사용을 하기도 하는데 이것이 증상 자체를 완전히 없애지는 못하는 것으로 알려져 있습니다.
꼭 알아야 할 사실!
미주신경성 실신은 비교적 흔하게 경험할 수 있는 만큼 전구증상이 있을 경우 참지 마시고 안전한 곳을 찾아 눕거나 편한 자세를 취하는 것을 권유합니다. 충분한 수분 섭취와 휴식을 통해서 호전될 수 있으며, 특정 상황에서 발생하는 경우가 많기 때문에 그러한 상황을 피하려는 노력을 하시는 것이 필요하고 원인 질환을 찾기 위해 심장이나 뇌혈관 증상에 대한 검사를 통해 원인을 찾는 것이 중요합니다. 기저질환이 있는 환자들은 특히 조심하시는 것이 좋겠습니다.
[도움말 : 한양대학교병원 신경과 박진석 교수(클릭)]
위키백과, 우리 모두의 백과사전
혈관미주신경성 실신(Vasovagal syncope)은 심장과 신경(뇌) 사이에 정상적으로 존재하는 심혈관계 반응이 일반적인 사람들과는 달리 과장되어 나타나는 생리적 반응 때문에, 일시적으로 맥박수가 매우 느려지고, 혈압이 떨어지면서, 뇌로 가는 혈액이 부족해져 발생하는 실신을 말한다. 혈관미주신경성 실신을 보이는 환자의 대부분은 심장에 치명적인 이상이나, 어떤 심각한 질환을 동반하지는 않는 것 같다. 단지, 의식을 잃고 쓰러질 수 있고, 그 과정에서 다칠 수 있기 때문에 주의가 필요하다. 기립경사 유발검사가 진단에 도움이 되기는 하지만, 내시경이나 CT처럼 정확하게 알 수 있는 진단법은 아니므로, 전문의와의 상담 및 진찰과정이 중요하고, 실신을 유발할 수 있는 다른 원인에 대한 검사를 시행하여, 다른 위험한 질환이 없다는 것을 확인하는 과정이 필요한다.
유발 인자 [ 편집 ]
강한 감정적 자극, 장시간의 기립자세, 탈수(땀을 많이 흘리고, 수분 보충이 되지 않을 때), 배고픔, 무리한 활동, 환기가 안 되는 혼탁한 곳(지하철, 버스, 강당, 영화관 등)에 장시간 있기, 무섭거나 자극적인 장면, 불쾌한 냄새 등
실신 전 증상(전구 증상) [ 편집 ]
속이 메스껍다, 배가 아프다, 머리가 아프다, 입에서 침이 난다, 얼굴이 창백해진다, 얼굴이 노래진다, 식은땀이 난다, 앞이 캄캄하다 등 다양한 전구증상을 실신 직전에 느끼는 환자들이 많다
치료 [ 편집 ]
실신을 일으킬 수 있는 유발인자를 피하는 것이 최선이다. 특히 아침을 거르지 않고, 국과 함께 든든하게 먹는 것이 좋다. 수시로 물이나 이온음료 등으로 수분을 보충한다. 음식은 약간 짭짤하게 먹는 것도 좋다. 이러한 예방법으로도 실신이 재발하는 경우, 앞서 말씀드린 전구 증상이 나오기 시작할 때, 재빨리 주저앉거나 누워서, 실신까지 진행하는 것을 막을 수도 있다. 약물 치료가 있으나 효과가 탁월하지는 않으므로, 처음부터 약물치료를 시작하는 경우는 그다지 많지 않다.
혈관미주신경성 실신은 진단이 명확하게 내려지는 경우가 많지 않고, 치료법 또한 약물이나 시술 등 확실한 치료법이 없다. 병에 대한 이해와 전구증상에 대한 이해를 통해 실신 때문에 이차적으로 발생할 수 있는 신체적 손상을 최소화하고자 하는 노력이 필요한다. 의사와 환자 사이에 꾸준하게 경과를 관찰할 수 있는 시간이 필요하고, 서로 믿는 신뢰가 필요한다. 또한, 실신을 일으킬 수 있는 다른 위험한 질환이 없는지, 감별하는 것이 중요하므로, 추가적인 검사가 필요한 경우가 많다.
심장신경성 실신
심장신경성 실신(Neurocardiogenic Syncope) 일명 혈관미주신경성 실신(Vasovagal Syncope)은 특별한 질병이 없는 정상인에게 흔히 나타나는 현상입니다. 외국 통계에 의하면 성인 남녀 백명 중 3명~4명은 살아가는 동안 한 번 정도 실신을 경험한다고 합니다.
심장신경성 실신은 예기치 못하게 갑작스럽게 수초~수십 초 동안만 의식을 잃고 쓰러지는 것이기 때문에 진단을 하기가 어렵고 쓰러질 당시 신체적으로 손상을 입는 수가 있습니다.외래에서 심전도 검사, 뇌파 검사, 뇌 단층촬영 검사(Brain CT) 등을 하거나, 입원하여 여러가지 다른 정밀 검사를 하여도 실신이 왜 일어났는지 알아내지 못한는 경우 환자나 가족들은 언제 다시 증상이 재발할까 걱정을 많이 하게 됩니다. 증상이 자주 발생하는 사람들은 일상 생활을 제대로 못하고 직장을 그만두는 경우도 있습니다.
그러나 최근에 심장신경성 실신을 진단할 수 있는 기립경사 검사(Head-upTilt Test)가 임상에 도입되어 실신의 원인을 진단하고 치료 방침을 결정할 수 있어 환자의 실신 방지에 획기적인 발전을 가져왔습니다.
동의어: 혈관미주신경성 실신, 기절, 졸도, 의식 소실, 의식 상실
정의
갑작스럽게 의식을 잃고 쓰러지나 특별한 조치 없이 짧은 시간내에 저절로 다시 희식을 회복하는 현상을 실신이라고 합니다. 실신은 간질(Seizure)이나 돌연사(Sudden Death)와는 정의상 구분됩니다. 간질은 대개 의식 소실이 오래가고, 혀를 깨물거나 사지에 경련을 일으키는 발작 증상이 있으며, 자기도 모르게 소변이나 대변을 보는 경우가 있습니다. 돌연사의 경우 의식 소실 후에 심폐소생술 등의 응급조치를 하지 않으면 저절로 의식을 회복하지 못하고 사망하게 됩니다.
증상
증상은 대부분 앉아 있거나 서 있는 상태에서 발생합니다. 예를 들면 움직이지 않고 장시간 서 있거나, 덥고 탁한 실내공기, 사람이 많은 식당, 실내에 장시간 앉아 있거나, 배가 아파서 혹은 소변이 마려워서 화장실에 간 경우, 심한 기침을 한 후, 힘든 운동을 한 직후나 산 정상에 도착한 직후, 예기치 않은 통증, 끔직한 광경을 목격한 순간, 기지개를 한 후에 증상이 잘 발생합니다.
원인 및 병태생리
실신의 원인은 매우 다양합니다. 크게 여섯가지 형태로 구분할 수 있습니다. 그중에서 심장신경성 실신이 가장 흔한 원인입니다. 그러나 일부에서는 여러 가지 검사를 하지만 그 원인을 찾지 못하는 원인불명의 실신도 있습니다.
실신의 원인
▶심장신경성 실신
① 혈관미주신경성 실신
② 특정 상황에서 발생하는 실신(기침, 배뇨, 배변 등)
③ 경동맥동 실신
▶기립성 저혈압에 의한 실신
▶심장, 폐 질환에 의한 실신
▶신경계 질환에 의한 실신
▶기타 질환, 정신건강의학과적 요인에 의한 실신
▶원인 불명
심장신경성 실신의 병태생리
신체 외부 혹은 내부의 여러 가지 자극에 의하여 일시적으로 체내 자율신경계의 활성도가 급격히 변합니다. 이러한 변화에 의하여 혈압이 갑자기 떨어지고 심박동수가 느려지면서 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 중단되거나 부족해져서 의식을 잃고 쓰러지게 됩니다. 그러나 이들 환자에게 신체 장기에 이런 현상을 일으키는 병변이 있는 것은 아닙니다. 실신이 없는 상태에서는 실신의 병력이 없는 다른 정상인과 차이가 없습니다.
진단
실신이 일어난 상황과 증상을 자세히 알아봄으로써 심장신경성 실신을 의심할 수가 있습니다. 그러나 정확한 진단을 위해서는 환자가 경험한 실신을 검사실에서 재현하는 기립경사 검사를 받아야 합니다.
경과 및 예후
한 번 실신이 발생한 사람들 중 1/3정도에서 실신이 다시 재발합니다. 실신이 재발하여도 다른 질병, 특히 심장 질환이 없는 심장신경성 실신 환자의 경우 실신으로 인하여 갑자기 사망한는 경우는 거의 없습니다. 즉 심장신경성 실신 환자의 예후는 비교적 양호하다고 할 수 있습니다. 다만 실신 발생시 넘어지면서 신체적으로 상처를 입는 경우 문제가 될 수 있습니다. 그러나 심장신경성 실신이 아니고, 다른 요인, 특히 심장 질환에 의하여 실신이 발생한 경우에는 심장 질환에 대한 치료를 하지 않으면 예후가 나쁠 수 있습니다.
합병증
심장신경성 실신 환자의 20%정도는 실신 당시 넘어지면서 신체적으로 상처를 입을 수 있습니다. 예를 들면 화장실에서 의식을 잃고 넘어지면서 얼굴이 찢어지거나, 치아, 코뼈가 부러지는 경우 등을 초래할 수 있습니다.
경우에 따라서는 두개골 골절 등으로 병원에 입원해야 되는 경우도 있습니다.
치료
심장신경성 실신 환자에게 가장 중요한 것은 실신이 다시 발생하지 않도록 예방하는 것입니다. 그러나 생활하면서 주의를 하여도 실신이 다시 발생하거나, 실신이 발생하지 않아도 자주 어지러워서 생활하는데 지장을 초래하면 약물 치료가 필요합니다.
일차적으로는 베타-차단제로 치료합니다. 베타-차단제는 여러 가지 자극 때문에 신체내 자율신경계가 과도하게 반응하여 혈압이 떨어지는 것을 사전에 방지하는 효과가 있습니다. 심장신경성 실신 환자의 상당수는 베타-차단제로 치료 효과가 있으나 이 약물에 반응하지 않는 경우에는 다른 약물이나 다른 치료 방법을 고려하여야 합니다.
최근에는 심장신경성 실신 환자가 다른 약물 치료에도 불구하고 실신이 자주 발생하는 경우, 기립경사 검사를 반복 시행하여 신체내 자율신경계가 외부 자극에 대하여 너무 과도하게 반응하지 않도록 훈련시키는 치료 방법(Tilt Training)을 시행하기도 합니다.
예방법
실신이 특정 상황에서 발생하는 경우 그러한 상황을 되도록 피합니다.
· 과도한 운동을 한 직후에 실신이 발생하면 심한 운동을 피합니다.
· 지하철등에서 장시간 움직이지 않고 서 있는 것을 피합니다.
· 장시간 운전을 피하여야 합니다. 운전 중간에 휴식을 취합니다.
· 공기가 탁하거나 밀폐된 좁은 공간 등의 장소는 피합니다.
· 남자의 경우 음주 후 화장실에서 서서 소변을 보다가 의식을 잃고 쓰러지는 병력이 있으면, 평소에 소변을 참았다가
보는것을 피합니다. 불가피한 경우에는 소변을 서서 보지 말고 앉아서 보도록 합니다.실신 발생시 신체적 외상을 입
지 않도록 합니다.
· 집에서 배가 아파 화장실에 갔다가 의식을 잃고 쓰러지는 경우 화장실 바닥에 양탄자를 깔아 놓아 실신 발생시 신체
적으로 상처를 입지 않도록 합니다.
· 실신까지 증상이 진행되지 않도록 합니다.
· 의식을 잃기 전 전구 증상(실신 전 증상)이 있는 환자는 그러한 전구 증상이 발생하면 다른 장소로 가려고 일어나거
나, 걸어가지 말고 그 자리에서 빨리 눕도록 합니다. 누운 상태에서 다리를 위로 올리고 천천히 심호흡을 몇번하면 증
상이 소멸될 수 있고 실신까지 초래되지 않습니다. 그리고 증상이 없어지면 누워서 10분 정도 안정을 취한 뒤에 서서
히 일어나도록 합니다.
스트레스 지나치면 왜 실신할 수 있을까
실신의 생리학
‘실신(syncope)’은 갑작스러운 뇌 혈류가 감소 되어 일시적으로 의식을 잃고 자세를 유지하지 못해 쓰러지는 증상을 말한다. ‘미주신경 실신(vasovagal syncope)’은 실신 중에서 가장 흔한 유형으로 ‘신경-심장성 실신’이라고도 한다. 미주신경이란 자율신경계 중 뇌 신경의 한하로 부교감신경을 자극한다. 부교감신경이 자극받아 항진되면 전신 혈관이 확장되고, 이로 인해 심장으로 돌아오는 혈액량이 작아지면서 혈압이 떨어지게 된다.
구체적으로 극심한 신체적 또는 정신적 긴장으로 혈관이 확장되고 심장박동이 느려지면 혈압이 떨어지는 현상이 나타나는데, 급격히 떨어진 혈압은 뇌로 향하는 혈류량을 감소시켜 의식을 잃는 것이다. 이런 현상은 자율신경계가 관여한다. 발생기전을 정리해보면,
① 극심한 스트레스, 과도한 운동, 극심한 통증, 목욕, 음주, 피로 등이 원인이다. 이런 경우, ② 자율신경계 교감신경의 지배를 받는 혈관들이 확장되면서 혈압이 떨어진다. 이때, ③ 심장은 일시적으로 과도한 흥분을 하게 된다. 교감신경의 흥분은 오히려 반대작용을 하는 ④ 부교감신경(미주신경)의 흥분을 유도하게 되고 (길항작용 : 교감-부교감신경의 반대작용) ⑤ 미주신경 흥분은 심박동수를 감소시켜 저혈압을 더욱 진행 시킨다. ⑥ 저혈압에 의해 뇌로 가는 혈류량이 감소하면 ⑦ 산소, 영양분 공급 부족으로 뇌 기능은 일시적으로 정지하게 되고 ⑧ 실신이 발생한다.
우리 주변에서 누군가 갑자기 쓰러지는 실신이 발생한다면, ‘미주신경 자극에 의한 실신’인지, ‘심정지(cardiac arrest)에 의한 실신’인지를 구분하는 것이 중요하다. 이 둘을 구분하는 것은 마치 옷 입기의 첫 단추를 끼는 것과 같다. 미주신경 실신을 심정지라 잘못 판단하고 최선을 다해 심장마사지(cardiac massage)를 했다고 상상해 보자! 쓰러진 사람의 심장 입장에서는 이보다 더 황당한 일은 없을 것이며 실제 다발성 갈비뼈 골절, 간 손상 등으로 치료받는 환자들이 있다.
실신, 심정지를 감별하기 위해서는 ‘맥박과 호흡의 확인’이 꼭 필요하다. 하지만, 일반인들은 ‘심폐소생술 가이드라인(CPR guide-line)’에서 제시한 10초 이내에 이 두 가지를 확인하기 힘들다. 그래서 일반인들은 ‘의식을 확인하세요!’라고 권고한다. 쓰러진 사람의 어깨를 가볍게 툭툭 치면서, 큰 목소리로 “여보세요, 괜찮으세요?”라고 몇 번 물어본다. 의식이 있다면 대답하거나, 신음을 내거나, 몸을 움직이는 반응이 나타날 수 있다. 하지만, 이러한 반응들이 없다면 심정지를 의심해야 한다.
만약, 의료인이라면 10초 이내에 심장박동이 있는지, 호흡하는지를 정확히 확인해야 한다. 심장의 박동을 확인하기 위해서는 온목동맥(common carotid a.)과 넙다리동맥(femoral a.)의 ‘박동’을 손으로 직접 확인하고, 가슴과 배의 움직임을 통해 ‘호흡’이 있는지를 확인해야 한다.
1. 심정지라고 판단되면 즉시 심장마사지를 시작한다.
주변에 사람들이 있다면, “빨간 옷 입으신 분! 119 신고해 주세요! 청바지 입으신 분 자동심장충격기(AED) 가지고 와 주세요!”라고 사람을 특정해서 도움을 요청한다. 가슴뼈의 아래쪽 절반 부위에 깍지를 낀 두 손의 손바닥 뒤꿈치를 대고 5~6㎝ 깊이, 분당 100~120회속도로 압박한다. 이런 상황에서는 대부분 당황하기 때문에 “세게, 빠르게 압박(Push hard, Push fast)한다”라고 기억하는 것이 더 유용하다.
2. ‘만약, 미주신경성 실신’이라면 대부분 인체에 무해 하며, 특별한 치료가 필요 없다.
병원에서는 실신으로 쓰러지면서 외상으로 방문하는 환자들을 종종 볼 수 있다. 보통 미주신경성 실신 경험이 있는 사람들은 전조증상으로 “앞이 하얗게 보이고 식은땀이 났어요”라고 말한다. 혈압이 낮을 때 나타나는 증상으로 만약, 이런 증상이 있다면 주변을 살핀 후 ‘안전한 장소’에서 쪼그려 앉거나 하늘을 보는 자세로 누워 있는 게 좋다.(하지거상) 이런 자세는 정맥 환류량을 증가시켜 혈압을 올릴 수 있고 혈압이 정상이 되면 의식은 자연스럽게 돌아온다.
하지만, 미주신경 실신이 ‘지속, 반복되거나 강도가 심해지는 경우, 혹은 가슴 통증과 마비가 동반’된다면 병원을 방문하여 여러 가지 질환들을 검사해야 한다. 고혈당, 저혈당에 의한 실신을 판단하기 위해서는 간단한 혈당검사가 필요하고, 부정맥과 같은 심장질환을 확인하기 위해 심전도와 심장초음파 등을 시행할 수 있다. 갑작스러운 뇌출혈과 뇌경색 그리고 간질(뇌전증, epilepsy) 등 뇌 질환이 의심된다면 CT, MRI, 뇌파검사 그리고 혈액검사 등이 필요하다.
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[카드뉴스] 일상 속 ‘혈관미주신경성실신’ 전조증상 꼭 알아두세요!
일상 속 ‘혈관미주신경성실신’
전조증상 꼭 알아두세요!
일상 속 흔한 혈관미주신경성실신
간혹 출퇴근길 지하철에서 젊은 여성이 쓰러지는 경우를 목격할 때가 있습니다. 이는 대부분 혈관미주신경성실신인 경우가 많습니다. 우리가 흔히 쓰러졌다고 표현하는 실신은 일시적으로 의식이 소실되는 것을 말합니다. 원인은 다양한데 그중 혈관미주신경성실신이 가장 흔하다고 알려졌습니다.
자율신경계…교감신경 vs 부교감신경
혈관미주신경성실신은 자율신경계의 이상반응으로 발생합니다. 자율신경은 교감신경과 부교감신경으로 구성돼 있는데요. 이 두 신경은 상호작용을 하면서 몸의 항상성을 유지합니다.
교감신경은 심장이 빨리 뛰고 손발에 땀이 나는 등의 증상으로 우리가 위급한 상황에 대처하게 합니다. 반면 부교감신경은 심장박동수를 떨어뜨려 몸을 안정시키고 소화를 촉진하는 등 신체 에너지를 절약하고 저장하는 작용을 합니다.
부교감신경 과하게 활성화…심장박동수·뇌혈류량↓
혈관미주신경성실신은 바로 이 두 신경의 상호작용과정에서 발생합니다. 극도로 긴장하거나 스트레스 상황에 처했을 때 교감신경이 활성화되면 반작용으로 부교감신경도 흥분하게 되는데요. 이때 부교감신경이 너무 과하게 활성화되면 심장박동수가 급격히 감소, 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 멈추거나 부족해져 의식을 잃고 쓰러지는 것입니다.
발생 전 여러 전조증상 나타나
순간 눈앞이 깜깜해진다고 생각할 수 있지만 혈관미주신경성실신은 발생 전 여러 전조증상이 있습니다. ▲메스꺼움 ▲배가 아픔 ▲머리가 아픔 ▲얼굴이 창백해지거나 노래짐 ▲식은땀이 남 ▲앞이 캄캄하다 등이 대표적입니다.
이러한 전조증상을 알아두면 실신까지 진행되는 것을 막을 수 있습니다. 증상이 나타날 때 재빨리 주저앉거나 혹은 상황이 된다면 다리를 올리고 눕는 것이 좋습니다. 단 증상이 호전되더라도 바로 일어나면 실신이 발생할 수 있어 10분 정도 충분히 안정을 취한 뒤 일어나는 것이 좋습니다.
위험인자 피하는 것으로 예방 가능
혈관미주신경성실신의 특별한 치료법은 없으며 위험인자들을 피하는 것으로 예방할 수 있습니다. 위험인자로는 장시간의 기립자세, 배고픔, 무리한 활동, 지하철, 버스, 영화관 등 환기가 안 되는 혼탁한 곳, 무섭거나 자극적인 장면, 불쾌한 냄새 등이 대표적입니다. 또 아침을 거르지 말고 수시로 수분을 보충하는 것이 좋습니다.
도움말 서울성모병원 순환기내과 김성환 교수
실신은 부정맥, 판막질환, 뇌졸중 등 보다 위험한 질환에 의해서도 발생할 수 있습니다. 따라서 다른 위험한 질환이 없는지 감별하는 것이 중요합니다. 증상이 안정됐다고 안심하지 말고 실신을 경험한 적이 있다면 전문의 진료를 받아보는 것이 좋습니다. 특히 전조 증상이 없이 발생하거나 돌연사의 가족력이 있다면 더욱 조심해야합니다.
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